Скачать электронную версию статьи (в свободном доступе).

ОПТИМАЛЬНЫЕ УРОВНИ ИЗОЭФФЕКТИВНЫХ ДОЗ ДЛЯ ДВУХ РЕЖИМОВ ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ ПРИ ГЛИОБЛАСТОМЕ
П.В. Даценко, А.С. Чугуев, В.А. Герасимов, А.А. Беликова, А.Д. Каприн

Цель: Определение оптимального уровня отношения параметров a/b для расчёта изоэффективных доз при глиобластоме.
Материал и методы: Проведено исследование двух режимов фракционирования у 141 пациента с первичной глиобластомой (GBM). Поочередно использовалось фракционирование с предписанной дозой 2 и 3 Гр (исследование с привлечением стратегии попарного отбора). Дополнительно в базу данных добавлены 34 пациента с GBM, пролеченные при пилотном исследовании в МНИОИ ранее, общее число пациентов составило 175 человек.
Результаты: На декабрь 2022 г. из 175 пролеченных пациентов летальный исход зафиксирован у 134 (76,6%). В диапазоне значений отношения a/b от 5,0 до 10,0 наиболее информативным оказался показатель a/b=7,5. По критерию общей выживаемости благоприятный уровень изоэффективной дозы превышает 59,5 Гр. Медиана общей выживаемости в группе с изоэффективной дозой >=59,5 Гр составила 22,3 месяца (95% ДИ: 17,7–26,9), в группе с более низким уровнем дозы – 10,3 месяца.
По данным монофакторного анализа при изоэффективной дозе >=59,5 Гр для режимов фракционирования с предписанной дозой 2 и 3 Гр показатели выживаемости оказались практически идентичными (p=0,745). Не отмечено различий в общей выживаемости в группах с предписанными дозами 2 и 3 Гр с учетом использования темозоломида (TMZ) на фоне лучевой терапии (OR=1,087; p=0,677).
В старшей возрастной группе для определения уровня изоэффективной дозы следует использовать a/b=7,5. Медиана общей выживаемости при изоэффективной дозе >=59,5 Гр была 20,57 месяца (n=98; 95% ДИ: 17,7–23,4), при более низком уровне дозы – 6,4 месяца (n=24; p<0,0001). У лиц моложе 50 лет следует ожидать снижение показателя a/b.
Заключение: Полученные данные об эквивалентности режимов с предписанной дозой 2 и 3 Гр говорят о правильном выборе уровня a/b при глиобластоме и выделении минимального уровня изоэффективной дозы (59,5 Гр) по критерию общей выживаемости.

Ключевые слова: отношение a/b, изоэффективная доза, общая выживаемость, глиобластома

Реферат

OPTIMAL LEVELS OF ISOEFFECTIVE DOSES FOR TWO FRACTIONATION MODES IN GLIOBLASTOMA
P.V. Datsenko, A.S. Chuguev, V.A. Gerasimov, A.A. Belikova, A.D. Kaprin

Purpose: Determination of the optimal level of a/b for the calculation of isoeffective doses in glioblastoma.
Material and methods: Two fractionation modes were studied in 141 patients with primary glioblastoma (GBM). Fractionation with the prescribed dose of 2 and 3 Gy was used alternately (a study involving a pairwise selection strategy). In addition, 34 GBM patients treated in the pilot study of the National Medical Research Radiological Centre earlier were added to the database, the total number of patients was 175 people.
Results: As of December 2022, 134 (76.6%) of 175 treated patients had a fatal outcome. In the range of values of the coefficient a/b from 5.0 to 10.0, the indicator a/b=7.5 turned out to be the most informative. According to the criterion of overall survival, a favorable level of isoeffective dose exceeds 59.5 Gy. The median overall survival in the group with an isoeffective dose of >=59.5 Gy was 22.3 months (95% Cl: 17.7–26.9), in the group with a lower dose level – 10.3 months (p<0.0001).
According to monovariate analysis at an isoeffective dose of >=59.5 Gy for fractionation regimens with a prescribed dose of 2 and 3 Gy, survival rates were almost identical (p=0.745). There were no differences in overall survival in the groups with prescribed doses of 2 and 3 Gy, taking into account the use of temozolomide on the background of radiation therapy (OR=1,087; p=0.677).
In the older age group, a/b= 7.5 should be used to determine the level of isoeffective dose. The median overall survival with an isoeffective dose of ?59.5 Gy was 20.57 months (n=98; 95% Cl: 17.7–23.4), with a lower dose level – 6.35 months (n=24; p<0.0001). In persons younger than 50 years of age, a decrease in the a/b coefficient should be expected.
Conclusion: From our point of view, the obtained data on the equivalence of regimens with a prescribed dose of 2 and 3 Gy indicate the correct choice of the level of a/b in glioblastoma and the selection of the minimum level of isoeffective dose (59.5 Gy) according to the criterion of overall survival.

Key words: level a/b, isoeffective dose, overall survival, glioblastoma

DOI: 10.52775/1810-200X-2023-97-1-5-13