Скачать электронную версию статьи (в свободном доступе).
Цель: Оценка влияния гомогенного распределения дозы облучения внутри опухолевой мишени
на локальный контроль при глиобластоме (GBM).
Материал и методы: У пациентов в возрасте моложе 50 лет поочередно использовалось фракционирование с предписанной дозой 2 и 3 Гр: первому пациенту назначался режим с дозой 3 Гр,
следующему – с дозой 2 Гр (исследование с привлечением стратегии попарного отбора). Тот же
подход использован и для старшей возрастной группы (50 лет и более). Всего 141 пациент имел
морфологически подтвержденную GBM (grade 4). Были исключены 10 больных, которые не завершили полный курс лучевой терапии. Дополнительно добавлены 27 пациентов с GBM, пролеченных в раннем пилотном исследовании МНИОИ. Итого в исследование включено 158
пациентов. С предписанной дозой 2 Гр пролечено 74 пациента, у 84 использована доза 3 Гр.
Результаты: Медиана индекса гомогенности в нашем исследовании составила 7,5 (95% ДИ:
6,7–8,3). Минимальный показатель HI был на уровне 2,5, максимальный – 36,9.
Нам удалось выделить наиболее информативный уровень индекса гомогенности по критерию локального контроля. Медиана безрецидивной выживаемости в группе с HI>=8,5 была 7,9 месяца
(n=62; 95% ДИ: 1,6–14,2), в группе с более низким уровнем гомогенности – 5,4 месяца (n=96;
p=0,024). Значимость выделенного диапазона HI зависела от используемого режима фракционирования. Медиана безрецидивной выживаемости при фракционировании 3 Гр в группе с HI>=8,5
составила 12,7 месяца (n=38), в группе с более низким уровнем гомогенности – 8,3 месяца (n=46;
p=0,020). В группе с режимом фракционирования 2 Гр: 6,4 и 3,8 месяцев соответственно
(n=24/50; p=0,336).
Медиана общей выживаемости в группе с HI>=8,5 составила 27,2 месяца, в группе с более низким
уровнем гомогенности – 21,2 месяца (p=0,904).
Заключение: Уровень гомогенности дозы не имеет значимости по критерию общей выживаемости. Несмотря на то, что данный предиктор представляет ценность лишь в научном плане, факт
его влияния на локальный контроль позволяет продолжать исследования в данном направлении.
В первую очередь это касается режима фракционирования с предписанной дозой 3 Гр.
Ключевые слова: глиобластома, лучевая терапия, доза, индекс гомогенности
Purpose: Assessment of the effect of homogeneous distribution inside the radiation target on local control in glioblastoma.
Material and methods: In patients under the age of 50, fractionation with the prescribed dose of 2 and
3 Gy was alternately used: the first patient was prescribed a regimen with a dose of 3 Gy, the next – with
a dose of 2 Gy (a study involving a pairwise selection strategy). The same approach is used for the older
age group (50 years and more). A total of 141 patients had morphologically confirmed glioblastoma
(grade 4). 10 patients who had not completed a full course of radiation therapy were excluded. Additionally, 27 patients with GBM were added, treated in the experimental study of National Medical Research Radiological Centre without methodological features. In total, 158 patients were included in the
study. 74 patients were treated with the prescribed dose of 2 Gy, 84 had a dose of 3 Gy.
Results: The median homogeneity index in our study was 7.5 (95% Cl: 6,7-8,3). The minimum HI indicator was at the level of 2.5, the maximum – 36.9. We managed to identify the most informative level of
the homogeneity index according to the criterion of local control. The median disease-free survival in
the group with HI?8.5 was 7.9 months (n=62; 95% Cl: 1.6-14.2), in the group with a lower level of homogeneity - 5.4 months (n=96; p=0.024). The significance of the highlighted HI range depended on the
fractionation mode used. The median relapse–free survival with fractionation of 3 Gy in the group with
HI>=8.5 was 12.7 months (n=38), in the group with a lower level of homogeneity - 8.3 months (n=46;
p=0.020). In the group with fractionation regime of 2 Gy: 6.4 and 3.8 months, respectively (n=24/50;
p=0.336). The median overall survival in the group with HI>=8.5 was 27.2 months, in the group with a
lower level of homogeneity – 21.2 months (p=0.904).
Conclusion: The level of homogeneity has no significance according to the criterion of overall survival.
Despite the fact that this predictor is of value only in scientific terms, the fact of its influence on local
control allows to continue research in this direction. This primarily concerns the fractionation regimen
with a prescribed dose of 3 Gy.
Key words: glioblastoma, radiation therapy, dose, homogeneity index
DOI: 10.52775/1810-200X-2023-97-1-14-20