Скачать электронную версию статьи (в свободном доступе).
Цель: Представлены итоговые показатели общей выживаемости пилотного проспективного исследования.
Материал и методы: С августа 2013 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена пролечено 39 пациентов с верифицированной глиобластомой (grade 4).
У каждого больного расчёт изоэффективных доз осуществлялся на основе индивидуального значения средней разовой дозы по формуле определения
LQED2 (Withers H.R., 1992).
Результаты: В целом, умерло 38 пациентов из 39 (97,4%), медиана выживаемости (MS) составила
17,08 месяцев (95,0% CI: 12.4–21.7). Регрессионная модель выживаемости Кокса выделила два
наиболее значимых фактора, влияющих на показатели общей выживаемости (OS). Этими предикторами стали срок возникновения первого рецидива в месяцах (OR=0,887; p<0,0001) и применение бевацизумаба (авастина) в качестве лекарственной терапии 2 линии (OR=0,154; p<0,0001).
Назначение авастина в качестве лекарственного препарата 2 линии, является основным предиктором длительной выживаемости. Медиана выживаемости (MS) в группе с авастином (n=22) по
данным монофакторного анализа достоверно выше (p<0,0001): 23,5 против 11,1 мес в группе без
бевацизумаба. В целом, MS в группах с изоэффективной дозой более 60 Гр (a/b=8,5) по данным
монофакторного анализа составила 23,5 мес, с более низким уровнем (<60 Гр) – только 11,8 мес.
Однако при глиобластоме при определении уровня изоэффективной дозы следует использовать
a/b=7,5 (p=0,069 при a/b=8,5 против p=0,006 при a/b=7,5).
Заключение: применения более интенсивных режимов лучевой терапии при глиобластоме
оправдано и приводит к увеличению медианы выживаемости. Расчёт изоэффективного уровня
суммарной дозы должен проводить по индивидуальному для каждого пациента уровню средней
дозы с помощью модели LQED2.
Ключевые слова: глиобластома, лучевая терапия, общая выживаемость
Purpose: to present final overall survival rates for a pilot research with prescribed dose 3 Gy.
Material and methods: since August 2013, the P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute has
treated 39 patients with verified glioblastomas. For each patient, the total isoeffective doses were calculated according to the individual average single dose using the LQED formula (H. Withers, 1992).
Results: a total of 38 (97.4%) of the 39 patients died; the median survival (MS) was 17.08 (12.4-21.7)
months. The Cox regression survival model was used to identify two of the most significant factors influencing overall survival rates. These predictors were the timing of the first relapse in months
(OR=0,887; p<0.0001) and bevacizumab (avastin) used as a second-line drug (OR=0,154; p<0.0001).
The prescription of avastin as a second line drug is the main predictor of long-term survival. Unifactorial analysis revealed that MS in the avastin group (n=22) was significantly higher: 23.5 versus 11.1
months in the non-bevacizumab group (p<0.0001). MS was 23.5 months in patients with GBM
receiving an isoeffective dose of 60 Gy (a/b=8.5) and more and only 11.8 months in those having a dose
of less than 60 Gy. However, in glioblastoma, when determining the level of isoeffective dose, a/b=7.5
should be used (p=0.069 with a/b=8.5 versus p=0.006 with a/b=7.5).
Conclusion: the use of more intensive regimens of radiation therapy for glioblastoma is justified and
leads to an increase in the median survival. The calculation of the isoeffective level of the total dose
should be carried out at the individual level of the average dose for each patient using the LQED2 model.
Key words: glioblastoma, radiotherapy, overall survival