Скачать электронную версию статьи (по коду доступа).

English Abstract

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДОЗИМЕТРИЧЕСКИХ ПЛАНОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЛУЧЕНИЯ ЛОЖА ОПУХОЛИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОМОЩЬЮ 3D-КОНФОРМНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И ВНУТРИТКАНЕВОЙ БРАХИТЕРАПИИ
И.А. Акулова, Ж.В. Брянцева, С.Н. Новиков, С.В. Канаев, Ю.С. Мельник

Проведен сравнительный анализ дозиметрических планов послеоперационного облучения ложа опухоли при раке молочной железы стадии IA–IIA с использованием 3D-конформной лучевой терапии (ДЛТ) и внутритканевой терапии источником 192Ir с высокой мощностью дозы (ВЛТ) для 46 пациенток. Серии КТ-изображений всех 46 пациенток были использованы для моделирования планов облучения ложа удаленной опухоли с помощью ДЛТ на ускорителе электронов с номинальной энергией тормозного излучения 6 МэВ.
Сравнительный анализ двух методов облучения показал, что применение внутритканевого облучения позволяет подвести тумороцидные дозы к ложу удаленной опухоли и прилегающим к нему тканям, снижая дозовую нагрузку на органы риска, независимо от размеров железы и глубины залегания ложа опухоли.
При левосторонней локализации процесса средняя нагрузка на миокард составила при ВЛТ 0,11 % и при ДЛТ и 0,45 % от предписанной дозы. Средняя доза в коронарных сосудах, когда использовали ВЛТ, снижалась более чем в 2 раза: для левой коронарной артерии с 1,22 % до 0,2 %; для нисходящей части левой коронарной артерии с 2,8 % до 0,39 %. Кожа с подкожно-жировой клетчаткой, а также ткани ипсилатеральной железы получали бо?льшую лучевую нагрузку при ДЛТ: средняя доза в коже составила 16,5 % против 0,35 %, средняя доза для ткани ипсилатеральной железы была 34,0 % при ДЛТ и 0,55 % при ВЛТ. Средняя нагрузка на ипсилатеральное легкое при ДЛТ составила 0,14 % против 1,02 % при ВЛТ.
Выводы: проведение послеоперационного облучения ложа удаленной опухоли молочной железы, когда используется внутритканевая терапия с источником 192Ir высокой мощности дозы, позволяет подвести тумороцидную дозу в запланированном объеме к ложу опухоли, достоверно снижая радиационную нагрузку на органы риска по сравнению с 3-D конформным дистанционным облучением.

Ключевые слова: рак молочной железы, послеоперационное 3-D конформное облучение, адьювантная внутритканевая высокодозная брахитерапия, органы риска, радиационная нагрузка

Реферат

3-D CONFORMAL EXTERNAL BEAM RADIOTHERAPY AND INTERSTITIAL HDR BRACHYTHERAPY FOR ADJUVANT BREAST IRRADIATION: DOSIMETRIC COMPARISON
I.A. Akulova, Zh.V. Bryantseva, S.N. Novikov, S.V. Kanaev, J.S. Melnik

Doses that are absorbed by adjacent organs at risk during the course of adjuvant breast irradiation using interstitial high dose rate brachytherapy (HDRB) or external beam radiotherapy (EBRT) are compared for forty-six women with stage IA-IIA breast cancer. Preimplantation CT examination was performed to plan catheter geometry. Subsequently, this CT images were used for virtual planning of EBRT.
Both methods were equally effective in delivering the dose to the tumor bed. In comparison with EBRT, the HDRB induces higher doses to organs at risk. In 23 women with left-sided breast cancer HDRB decreased radiation dose to the heart: for EBRT mean dose was 0.45 % of prescribed dose whereas for HDRB it decreased to 0.11 %. For left coronary artery reduced from 1.22 % (EBRT) to 0.2 % (HDRB); for left anterior descending coronary artery – from 2.8 % to 0.39 %. In comparison with external beam radiotherapy, HDRB dramatically reduce radiation exposure to the breast (Mean dose decreased from 34 % to 0.55 %), to the skin and subcutaneous tissues (16.5 % vs 0.35 %).
Difference for ipsilateral lung mean dose was also in favor of brachytherapy – 1.02 % vs 0.14 %.
Conclusions: dosimetric comparison of two techniques demonstrated that HDRB outperformed EBRT in terms of radiation doses to organs at risk.

Key words: breast cancer, radiotherapy, adjuvant 3-D conformal irradiation, adjuvant interstitial HDR brachytherapy, organs at risk, radiation doses