Скачать электронную версию статьи (по коду доступа).

English Abstract

БРАХИТЕРАПИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСТОЧНИКОМ ВЫСОКОЙ МОЩНОСТИ ДОЗЫ В РЕЖИМЕ МОНОТЕРАПИИ
Р.В. Новиков

Цель: Проанализировать результаты лечения больных раком предстательной железы (РПЖ) посредством брахитерапии с источником высокой мощности дозы (БТ-ВМД) в режиме монотерапии.
Материал и методы: В период с июля 2012 г. по март 2016 г. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова ВДБТ в режиме монотерапии проведена у 155 больных клинически локализованным РПЖ. Критериями включения являлись: локализованный характер процесса (сТ1-2сN0M0), низкий или промежуточный риск рецидива по NCCN, отсутствие выраженных нарушений со стороны мочевыводящих путей (объем остаточной мочи менее 50 мл, IPSS менее 17 баллов, максимальная скорость мочеиспускания>9 мл/с). У всех пациентов за одну госпитализацию выполнялся 1 сеанс ВДБТ по схеме – 1 фракция за 1 имплантацию. Использовалась два режима подведения дозы: 11,5 Гр x 3 фракции или 13 Гр x 2 фракции. Лечение осуществлялось при помощи закрытого радионуклидного источника 192Ir аппарата Microselectron и планирующей системы Oncentra Prostate (Elekta). Оценка нежелательных последствий лучевого лечения осуществлялась в соответствии с общепринятыми критериями RTOG.
Результаты: Сроки наблюдения от 8 до 56 мес. Признаки биохимического рецидива установлены в 6 случаях. Из них у 2 больных выявлен клинический рецидив РПЖ. У 23 (14,8%) пациентов зафиксирован феномен биохимического скачка простатспецифического антигена (ПСА). Ранние осложнения со стороны мочевыводящей системы 3–4 степени не отмечались. У 4 из 155 больных (2,6%) выполнена повторная катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером вследствие эпизода острой задержки мочи. В 6 (3,9%) случаях макрогематурия в послеоперационном периоде осложнилась тампонадой мочевого пузыря. У 2 (1,3%) больных в послеоперационном периоде диагностирован острый эпидидимит. В отсроченном периоде у 2 (1,3%) пациентов диагностирована стриктура мембранозного отдела уретры, потребовавшая хирургической коррекции. У 8 (5,2%) пациентов (все после ТУР в анамнезе) через 12–24 мес отмечалась ургентность, требующая медикаментозной коррекции. Осложнений со стороны прямой кишки не отмечалось.
Выводы: Проведение внутритканевой брахитерапии сопровождается низким уровнем осложнений со стороны мочеполовой системы и прямой кишки, представляя собой высокоэффективный метод радикального лечения больных РПЖ.

Ключевые слова: рак предстательной железы, высокодозная брахитерапия, органы риска, лучевые осложнения

Реферат

HIGH-DOSE BRACHYTHERAPY OF PROSTATE CANCER PERFORMED AS MONOTHERAPY
R.V. Novikov

Purpose: To analyze the results of treatment of patients with prostate cancer (PCa) by high-dose rate brachytherapy (HDR-BT) in monotherapy.
Materials and methods: In the period from July 2012 to March 2016 HDR-BT in the monotherapy regime was performed in 155 patients with clinically localized PCa. Inclusion criteria were: localized nature of the process (cT1-2cN0M0), low or intermediate risk of recurrence for NCCN, absence of severe urinary tract disorders (residual urine volume less than 50 mL, IPSS less than 17, maximum urination flow rate>9 mL/s). All patients underwent one HDR-BT session for one hospitalization according to the scheme – 1 fraction per 1 implantation. Two dosing regimens were used: 11.5 Gy x 3 fractions or 13 Gy x 2 fractions. The treatment was performed with the 192Ir Microselectron apparatus and the planning system Oncentra Prostate (Elekta). Assessment of adverse effects of radiation treatment was carried out in accordance with generally accepted RTOG criteria.
Results: Follow-up from 8 months to 56 months. Signs of biochemical recurrence are established in 6 cases. Of these, 2 patients had a clinical relapse of PCa. In 23 (14.8%) patients the phenomenon of biochemical shock of prostate-specific antigen (PSA) was fixed. Early complications from the urinary system of grade 3–4 were not observed. Four of 155 patients (2.6%) underwent repeated catheterization of the bladder with a urethral catheter due to an episode of acute urinary retention. In 6 (3.9%) cases, the macrohematuria in the postoperative period was complicated by tamponade of the bladder. In 2 (1.3%) patients, acute epididymitis was diagnosed in the postoperative period. In the delayed period, in 2 (1.3%) patients, the stricture of the membrane section of the urethra was diagnosed, requiring surgical correction. In 8 (5.2%) patients (all after TUR in the anamnesis) in 12–24 months there was an urgency requiring medical correction. There were no complications from the rectum.
Conclusions: Interstitial brachytherapy is accompanied by a low level of complications from the urogenital system and rectum, representing a highly effective method of radical treatment of patients with PCa.

Key words: prostate cancer, high-dose brachytherapy, risk bodies, radiation complications